Les troubles du neurodéveloppement (TND) correspondent à un défaut de développement d’une ou plusieurs compétences cognitives attendues lors du développement psychomoteur et socio-affectif de l’enfant, entraînant un retentissement important sur le fonctionnement adaptatif scolaire, familial et social. Il peut s’agir de troubles du développement intellectuel, de l’acquisition des coordinations motrices, de la communication, des apprentissages, des troubles déficitaires de l’attention avec ou sans hyperactivité, des troubles du spectre autistique…
Si chaque TND a des spécificités, tous partagent des points communs qui justifient une approche décloisonnée de repérage, diagnostic, interventions et accompagnement personnalisé.
Leur repérage précoce est crucial, pour permettre une prise en charge qui sera d’autant plus efficace qu’elle sera aussi précoce. Les médecins traitants sont en première ligne, en particulier durant les premières années de l’enfant. C’est pourquoi le gouvernement a élaboré à leur destination une grille de repérage très simple, qui s’insère dans un dispositif complet permettant d’engager, sans attendre la stabilisation du diagnostic, l’intervention coordonnée de plusieurs professionnels de santé via des plateformes de coordination territoriales (v. ci-dessous).
Cette grille, à télécharger sur ce lien, peut être utilisée dans le cadre d’une consultation où des difficultés seraient abordées par les parents, mais aussi au cours d’une consultation dédiée, suivant la tarification des consultations complexes désormais proposée par l’Assurance maladie. Elle doit faire l’objet d’un dialogue avec la famille, notamment pour les éléments que seule celle-ci connaît et qui ne peuvent être observés lors de la consultation.
Quand orienter ?
Le but de ce repérage est de porter l’attention sur des points clés du développement global de l’enfant. La grille comporte ainsi des indicateurs quel que soit l’âge de l’enfant ainsi que de signes d’alerte en fonction de l’âge, et un formulaire d’adressage vers la plateforme.
Ces signes d’alerte sont regroupés, selon l’âge, en 4 ou 5 domaines de développement (motricité globale, contrôle postural et locomotion ; motricité fine ; langage ; socialisation ; cognition à partir de 4 ans) et 2 dimensions pertinentes quel que soit l’âge : facteurs de haut risque de TND, comportements instinctuels, sensoriels et émotionnels particuliers.
L’orientation vers la plateforme doit être proposée lorsque plusieurs signes d’alerte (v. fiches ci-contre) sont repérés :
- entre 0 et 3 ans : 2 signes dans au moins 2 des 4 domaines de développement ;
- entre 4 et 6 ans : 3 signes dans au moins 2 des 5 domaines de développement.
Attention : le repérage d’un signe uniquement dans l’une des deux dimensions (haut risque ou comportements particuliers) n’est pas un motif d’orientation vers la plateforme, quel que soit l’âge.
En pratique
Une fois les quatre parties du document renseignées par le médecin, celui-ci est à transmettre à la plateforme ainsi qu’à la famille (v. fiches ci-contre) :
- facteurs de haut risque ;
- comportements particuliers ;
- signes d’alerte en fonction de l’âge (6, 12, 18, 24 mois ; 3, 4, 5 et 6 ans) ;
- formulaire d’adressage.
Toute inquiétude des parents doit être prise en considération, notamment en matière de communication sociale et de langage. Pour la tranche 3 à 6 ans, il est particulièrement important de bien considérer les signes repérés par l’enseignant et signalés aux parents (possibilité de contacter la médecine scolaire en cas de difficultés à renseigner certains items, en accord avec les parents).
Lors de l’examen de l’enfant et du remplissage des différentes parties de la grilles, certaines précautions sont à prendre en compte (v. encadré).
Le site www.handicap.gouv.fr/plateformes-tnd permet de trouver l’adresse de la plateforme dans chaque département.
Remplir la grille de repérage des TND chez les moins de 7 ans : quelques repères
Une régression doit être considérée comme un signe d’alerte majeur, quel que soit l’âge, dans l’ensemble des 4 ou 5 domaines cités (motricité globale, contrôle postural et locomotion ; motricité fine ; langage ; socialisation ; cognition à partir de 4 ans). Elle justifie d’orienter vers une plateforme.
Pour l’enfant né prématuré, prendre en compte l’âge corrigé avant 2 ans (mais ne pas considérer a priori la prématurité comme seule explication au décalage de développement).
Les comportements instinctuels, sensoriels et émotionnels particuliers ne sont pas rattachés à un âge donné et ont été regroupés comme des marqueurs associés aux TND : ce sont leur sévérité ou le caractère durable qui doivent attirent l’attention des parents et des professionnels ; aucun de ces signes pris de façon isolée n’a de valeur prédictive.
Les examens obligatoires du 4e mois et 9e mois, figurant dans le carnet de santé, restent très utiles mais certains items cités ne sont pas discriminants à ces âges et nécessitent une certaine prudence. En cas de doute, prévoir une consultation dédiée à 6 et/ou 12 mois. Lors de la consultation du 9e mois, il convient de renseigner le carnet de santé et de vérifier que l’enfant a acquis l’ensemble des items prévus dans la grille des signes d’alerte de 6 mois.
Les âges retenus pour la description d’une compétence sont ceux auxquels l’absence de cette compétence est inhabituelle, c’est-à-dire normalement acquise par au moins 90 % des enfants (> 90e centile). Il faut comprendre que « à 6 mois » veut dire à la fin du 6e mois et que « à 4 ans » correspond à la fin de la 4e année de vie, et ainsi pour toutes les autres indications d’âge.
Si l’un des items de l’âge concerné n’est pas coché, merci de préciser, en commentaire libre, s’il n’a pas été évalué (pour des raisons techniques) ou s’il était non évaluable du fait du comportement de l’enfant.
Il faut être particulièrement attentif aux facteurs de haut risque de TND et aux comportements particuliers (instinctuels, sensoriels et émotionnels) afin de permettre aux professionnels de la plateforme de proposer la meilleure organisation du parcours de bilan et d’intervention précoce. Il convient de recourir à l’outil M-C.H.A.T. (Modified Check-list for Autism in Toddlers : www.inforautisme.be/02quoi/depistage_M-chat.htm) en cas de suspicion clinique de trouble du spectre de l’autisme.
À lire aussi :
HAS. Troubles du neurodéveloppement – Repérage et orientation des enfants à risque. 17 mars 2020.
Le Goff L, Mamimoue É, Pelluet A, et al. Item 55. Développement psychomoteur du nourrisson et de l’enfant – Partie 2 / Aspects normaux et pathologiques (langage, intelligence). Rev Prat 2022;72(1);101-4.
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